การดูแล จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อประกันของคุณแจ้งว่า ER ของคุณหลีกเลี่ยงไม่ได้ การนำทางระบบการดูแลสุขภาพค่อนข้างยุ่งยากอยู่แล้วและโปรแกรมใหม่ที่นำเสนอโดยบริษัทประกันภัยยักษ์ใหญ่อย่างแอนเธม ก็ยิ่งทำให้ยุ่งยากสำหรับบางคน รู้จักในชื่อการทบทวนแผนกฉุกเฉิน โปรแกรมของบริษัทเปิดตัวในปี 2560 โดยมีความตั้งใจที่จะลดการไปห้องฉุกเฉินของประเทศโดยไม่จำเป็น ในตัวของมันเองไม่ใช่สิ่งเลวร้าย เพราะบางครั้งแผนกฉุกเฉินก็ใช้งานไม่ได้

ในความเป็นจริงรายงานปี 2010 พบว่ามีการใช้จ่ายอย่างฟุ่มเฟือยถึง 38,000 ล้านบาทต่อปี เนื่องจากการใช้ ED มากเกินไป อย่างไรก็ตามตามนโยบายของแอนเธม หากมีคนไปที่ ED ด้วยอาการหรืออาการที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต พวกเขาอาจยอมควักกระเป๋าจ่ายเป็นเงินจำนวนมาก หากผู้บริโภคเลือกที่จะรับการดูแลในสภาพที่ไม่ฉุกเฉินที่ ED เมื่อมีการตั้งค่าที่เหมาะสมกว่า แอนเธมจะขอข้อมูลเพิ่มเติมรวมถึงประวัติทางการแพทย์เพิ่มเติม

จากโรงพยาบาลและคำชี้แจงจากผู้บริโภคว่าทำไมพวกเขาถึงไป ED คริสติน่า เกนส์ผู้อำนวยการฝ่ายสื่อสารของแอนเธมอธิบายในอีเมล จากนั้นผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของแอนเธม จะตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติมโดยใช้มาตรฐานคนธรรมดา และการอ้างสิทธิ์อาจถูกปฏิเสธเนื่องจากไม่ใช่บริการที่ครอบคลุม ในกรณีที่การเรียกร้องของผู้บริโภคถูกปฏิเสธพวกเขามีสิทธิ์อุทธรณ์ ข้อโต้แย้งส่วนใหญ่เกี่ยวกับโปรแกรมนี้ ขึ้นอยู่กับมาตรฐานคนธรรมดาที่เกนส์กล่าวถึง

มาตรฐานดังกล่าวประกาศใช้โดยรัฐสภาสหรัฐฯ เมื่อปี 2540 โดยมี 47 รัฐที่เลือกที่จะบังคับใช้มาตรฐานนี้ในกฎหมายของรัฐเช่นกัน มีขึ้นเพื่อเพิ่มการป้องกันอีกชั้นหนึ่ง สำหรับผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพ เพื่อให้พวกเขาสามารถขอรับการรักษาได้ โดยไม่ต้องเสียเงินค่ารักษาพยาบาลจำนวนมาก มาตรฐานคนธรรมดาที่รอบคอบกำหนดให้บริษัทประกันสุขภาพ ครอบคลุมการนัดตรวจตามอาการของผู้ป่วย ไม่ใช่การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

ซึ่งหมายความว่าหากผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก แต่ปรากฏว่ามีอาการป่วยที่ไม่เร่งด่วน เช่น โรคกระเพาะหรือปวดกล้ามเนื้อ บริษัทประกันยังคงต้องครอบคลุมการเยี่ยม ดร. เดวิด ฟาร์ซี ประธานสถาบันเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งอเมริกา AAEM กล่าวในการสัมภาษณ์ทางอีเมล เรามีหน้าที่ในการปกป้องผู้ป่วย และไม่สามารถคาดหวังให้ผู้ป่วยของเราที่ได้รับการฝึกอบรมทางการแพทย์น้อย หรือไม่มีเลยมาเป็นแพทย์และรู้ถึงความแตกต่าง ระหว่างสภาวะทางการแพทย์เล็ก

รวมถึงความตายได้ ซึ่งบังคับให้ผู้ป่วยต้องเป็นแพทย์และไม่สนใจรัฐบาลกลางโดยสิ้นเชิง และกฎหมายของรัฐที่คุ้มครองผู้ป่วย แท้จริงแล้วใครก็ตามที่เคยอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉิน อาจทราบดีว่าบางครั้งทางเลือกที่สมเหตุสมผลที่สุด อาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ชัดเจนที่สุดเสมอไป สิ่งนี้ยังซับซ้อนมากขึ้นด้วยระบบการรักษาพยาบาล ซึ่งมักจะเป็นเรื่องยากหากไม่ใช่เป็นไปไม่ได้ที่คนคนหนึ่งจะพบแพทย์ปฐมภูมิ หรือผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงที

ดังนั้นการเยี่ยมชม ED ที่สามารถจัดการที่อื่นได้ เกือบจะเป็นกรณีนี้สำหรับอแมนดา กอร์แมนผู้เชี่ยวชาญด้านการให้นมบุตรในเมืองบัลติมอร์ รัฐแมรี่แลนด์ เราเกือบถูกบังคับให้ไปห้องฉุกเฉินในสัปดาห์นี้ ต้นเดือนกุมภาพันธ์ 2019 เนื่องจากนิ่วในไตและไม่สามารถนัดหมายกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะได้ กอร์แมนเป็นแพทย์พยาบาลที่แต่งงานกับแพทย์ และกำลังพยายามไปโรงพยาบาลที่สามีของเธอทำงานอยู่ ถ้าเรามีปัญหาในการนำทางสิ่งนี้

เรานึกภาพไม่ออกเลยว่าผู้ป่วยทั่วไปจะต้องดิ้นรนขนาดไหนเธอกล่าว กอร์แมนลงเอยด้วยการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญนอกเครือข่าย ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่มีค่าใช้จ่ายสูงมันอาจจะเป็น 61 ในแง่ของค่าใช้จ่าย สิ่งที่เราจะจ่ายสำหรับนอกเครือข่าย เทียบกับ ER โคเพย์ แต่เราค่อนข้างจะหลีกเลี่ยงความยุ่งยากของ ER และเราก็ดื้อรั้น เพราะรู้ว่าการดูแลสุขภาพแย่แค่ไหน ระบบกำลังทำงานอยู่มันไม่ควรแยกจากกันเธอกล่าวเสริมผู้เชี่ยวชาญชั่งน้ำหนัก

ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินหลายคน ไม่พูดถึงผลกระทบที่อาจเป็นอันตรายของแผน สิ่งนี้จะเป็นอันตรายต่อผู้คนและนำไปสู่การบาดเจ็บและเสียชีวิต เป้าหมายของโครงการนี้ไม่ใช่การปฏิเสธ แต่เป็นเรื่องเกี่ยวกับความกลัว ผู้คนจะกลัวที่จะขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน ACEP รู้สึกว่านโยบายนี้อันตรายอย่างเหลือเชื่อ และทำให้ผู้คนตกอยู่ในความเสี่ยงในชื่อของผลกำไร ดร. ไรอัน สแตนตัน แพทย์ฉุกเฉินในเมืองเล็กซิงตัน รัฐเคนตักกี้

รวมถึงโฆษกของวิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งอเมริกา ACEP กล่าว เราได้พูดคุยกับคนจำนวนมากที่ถูกปฏิเสธและประเด็นทั่วไปคือพวกเขารู้สึกเสียใจแค่ไหน แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือตอนนี้พวกเขากลัวที่จะไปที่แผนกฉุกเฉิน แม้ว่าพวกเขาจะรู้สึกว่ามีเหตุฉุกเฉินก็ตาม แพทย์ทั้ง 2 ตอกย้ำประเด็นที่มีหลายเงื่อนไขที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ไม่ว่าจะเป็นอาการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างแท้จริง อาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นอาการหัวใจวายหรือแสบร้อนกลางอก

อาการปวดท้องอาจเป็นไส้ติ่งอักเสบหรือมีแก๊ส อาการปวดหัวอาจเป็นเส้นเลือดโป่งพองแตกหรืออาการเมาค้าง ความท้าทายของยาคือยาจะมีอาการเป็นสีเทา และไม่ค่อยเป็นสีดำหรือสีขาว กุญแจสำคัญคือถ้าคุณรู้สึกว่าชีวิตหรือสุขภาพของคุณกำลังตกอยู่ในความเสี่ยง ให้ไปที่ห้องฉุกเฉินสแตนตันกล่าว อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่คิดว่ารายการของแอนเธมนั้นไม่มีพื้นฐานโดยสิ้นเชิง ลินด์เซย์ อาร์โตลาเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายด้านสุขภาพของกลยุทธ์สุขภาพ

ซึ่งสนับสนุนบทลงโทษบางประเภทสำหรับการใช้ ED โดยไม่จำเป็น ห้องฉุกเฉินเป็นวิธีที่แพงที่สุดใน การดูแล สุขภาพ และการกำเนิดของศูนย์ดูแลเร่งด่วน สายตรวจพยาบาลและทางเลือกอื่นๆ เป็นการใช้ทรัพยากรระบบสุขภาพที่ไม่ดีสำหรับคนที่ใช้ ER เป็นหลัก สำนักงานดูแลเด็ก เราคิดว่าการลงโทษทางการเงิน สำหรับการใช้ทรัพยากรระบบสุขภาพในทางที่ผิด ไม่จำเป็นต้องเป็นความคิดที่ไม่ดี ปัญหาของการใช้ ER ในทางที่ผิดนั้นแย่แค่ไหน สถิติแตกต่างกันอย่างมาก

การศึกษาในปี 2560 ที่ตีพิมพ์ในวารสารนานาชาติด้านคุณภาพในการดูแลสุขภาพ โดยใช้ข้อมูลจากการเข้ารับการตรวจ ER ในปี 2548 ถึง 2554 พบว่ามีเพียงร้อยละ 3.3 ของการเข้ารับการตรวจ ER เท่านั้นที่หลีกเลี่ยงได้ ซึ่งสอดคล้องกับสถิติของ CDC ในปี พ.ศ. 2558 ที่ร้อยละ 5.5 ในขณะเดียวกันการวิเคราะห์สุขภาพทรูเวน ซึ่งดึงข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากปี 2010 กล่าวว่า 71 เปอร์เซ็นต์ของการเข้ารับการตรวจฉุกเฉินนั้นไม่จำเป็นและหลีกเลี่ยงไม่ได้

ซึ่งเห็นได้ชัดว่า คำว่าหลีกเลี่ยงได้มีความหมายแตกต่างกันไปสำหรับแต่ละคน ผู้บริโภคที่เชื่ออย่างมีเหตุผลว่าตนกำลังประสบภาวะทางการแพทย์ฉุกเฉิน ควรไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรหาหน่วยแพทย์ฉุกเฉิน เกนส์โฆษกของแอนเธมกล่าว เธอชี้ให้เห็นว่าแอนเธมจะครอบคลุมการเข้าชม ED เสมอภายใต้เงื่อนไขบางประการ เช่น ผู้บริโภคถูกนำไปที่ห้องฉุกเฉินโดยผู้ให้บริการ รวมถึงผู้ให้บริการรถพยาบาล ให้บริการแก่ผู้บริโภคที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปี

ที่อยู่ที่บ้านของผู้บริโภคอยู่ห่างจากศูนย์ดูแลเร่งด่วนมากกว่า 15 ไมล์ การเยี่ยมชมเกิดขึ้นระหว่างเวลา 20.00 น. วันเสาร์ถึง 08.00 น. วันจันทร์หรือในวันหยุดสำคัญ ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยาทางหลอดเลือดดำหรือการสแกน MRI หรือ CT การเรียกเก็บเงินที่ไม่คาดคิดเป็นหนึ่งในสิ่งเลวร้ายที่สุด

น่าเสียดายที่การเรียกเก็บเงินอย่างกะทันหัน เป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยจากการไปตรวจ ED เนื่องจากเป็นไปได้โดยสิ้นเชิงที่จะไปโรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่าย แต่จะต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่ไม่ใช่แพทย์เท่านั้น ในความเป็นจริงสิ่งนี้เกิดขึ้นประมาณ 22 เปอร์เซ็นต์ของเวลา ซึ่งนำไปสู่การเรียกเก็บเงินจำนวนมากที่ไม่คาดคิด

บทความที่น่าสนใจ : การเต้นของหัวใจ ส่วนไหนที่ทำให้เกิดเสียงของการเต้นของหัวใจ